Вторинний сифіліс зумовлений поширенням збудників у крові та лімфатичному руслу і умовно поділяється на вторинний свіжий сифіліс (який виник вперше), вторинний рецидивний сифіліс прихований період між висипаннями. У цей час хворий найбільш небезпечним в епідеміологічному відношенні, так як легко може передати інфекцію не тільки за допомогою сексуальних контактів, але і контактним способом, а також через предмети та одяг. Протягом вторинного сифілісу може тривати кілька років до переходу в третинний сифіліс
Причини
Збудник сифілісу, бліда трепонема — дуже рухливий грамнегативный мікроорганізми спіралеподібної форми, здатний утворювати L-форми і цисти. Вони, як правило, розташовуються в кровоносному руслі і міжклітинному просторі, погано стійкі до зовнішніх факторів (кип’ятіння, ультрафіолет, антисептики тощо), але можуть виживати якийсь час на предметах. Можливі такі шляхи передачі збудника: статевий, контактний, трансплацентарний, через кров при гемотрансфузіях.
Симптоми
Прояви вторинного сифілісу дуже різноманітні і його протягом схоже на інші хвороби. Загальна слабкість може бути симптомом вторинного сифілісу.
Цей період починається із загальної слабкості, гіпертермії, почуття розбитості, болю в суглобах і м’язах. Лімфатичні вузли збільшуються. Потім приєднуються основні симптоми вторинного сифілісу у вигляді поширених висипань на шкірі і слизових, які ще називають сіфілідамі.
У всіх видів висипань при вторинному сифілісі є такі загальні риси:
- вони ніяк не відчуваються (не болять і не чешуться);
- щільна консистенція;
- яскравий червоний колір;
- контури видно чітко, у формі кола, елементи не зливаються;
- на шкірі одночасно з’являються елементи різних видів (плями, папули і так далі);
- не залишають після себе рубців або гиперпигментаций;
- висип поширена, є на стопах і долонях;
- добре реагує на специфічну терапію.
Існує п’ять основних різновидів висипу, що виникає при вторинному сифілісі: плямисті, папульозні (вузлові), пігментні і гнійничкові сіфіліди, сифілітична плішивість.
Плямиста висипка
Основним представником цих проявів вторинного сифілісу на шкірі є розеола. Вона зустрічається частіше всіх інших елементів при даної хвороби і являє собою плями діаметром від декількох міліметрів до півтора сантиметрів, яскраво-рожевого кольору, які зникають під час натискування. Вони виникають із-за розширення судин шкіри. Розташовуються розеоли по всьому тілу, але частіше і більше на тулубі, руках і ногах. При рецидивах хвороби зазвичай вони не так поширені, як при першому виникненні, мають більший діаметр і можуть групуватися.
Сифілітична розеола
Також розеоли є одним з проявів вторинного сифілісу у роті під назвою сифілітична ангіна: при цьому на небі виникають синюшно-червоні не зливні вогнища з чіткими контурами. Хворі їх ніяк не відчувають.
Примітка. Розеоли можуть бути схожі на висип при таких інфекційних захворювань, як кір і краснуха, але при цих хворобах на відміну від сифілісу завжди є гіпертермія і загальні прояви. Також їх можна сплутати з укусами комах, але укуси зазвичай печуть, не сильно поширені і в їх центральній частині бувають невеликі точки.
Вузлові сіфіліди
Нарівні з розеолезной висипом вважаються найбільш частим ознакою вторинного сифілісу. Ці сіфіліди являють собою щільні на дотик вузлики, виступаючі над шкірними покривами. Частота виникнення вузликів збільшується під час рецидивів.
Вони бувають наступних видів:
- чечевицеподобные — цианотично-червоні, 3-5 міліметрів у діаметрі, опуклі елементи, з часом бліднуть, стають плоскими, шкіра на них починає лущитися за типом комірця;
- просовидные — дуже маленькі;
- монетообразные — великі папули, можуть об’єднуватися в групи;
- кільцеподібні — розташовуються по колу;
- себорейні — жирні злущуються вузлики в області голови та обличчя;
- бляшковидные — утворюються в складках при злитті декількох елементів, що зустрічаються рідко, можуть эрозироваться;
- мокнучі — вузлики з ерозіями на поверхні, дуже контагиозны;
- псоріазоподібні — злущуються папули на обличчі, що поширюються на епітелій ротової порожнини, можуть перетворюватися в ерозії, утворюючи болісні тріщинки в куточках губ. Для диференціальної діагностики вторинного сифілісу з псоріазом важливо пам’ятати, що ці елементи не зливаються, не мають типової локалізації, у них не з’являється псоріатична тріада при зіскоблюванні.
Папули в куточках губ — типова локалізація вторинного сифілісу.
Увага! Вузлові висипання важливо відрізняти від плоского лишаю — вони не сверблячі, не розростаються і не зливаються, не мають вдавлення в центральній частині.
Гнійничкові висипання
Це різновид виникає рідко при зниженні захисних сил організму. Розрізняють такі їх види:
- Вугреподібні — дрібні гострі гнійнички на инфильтрированной основі, через короткий час висихають, а на їх місці виникають кірки.
- Оспенновидные — кулясті гнійнички 5-6 мм в діаметрі на инфильтрированной основі, висихають починаючи з центральної частини.
- Імпетігінозние — розташовуються в центральній частині папульозних висипань.
- Ектіма — виникає через кілька місяців після початку вторинного періоду сифілісу, великий гнійник, який знаходиться глибоко в шкірі, незабаром висихає з утворенням виразки цианотично-червоного відтінку, як правило, це одиничний елемент, рубцюється після загоєння.
- Рупія — схожа на попередній гнійник, але має кірочку у формі конуса.
Гнійничкові сіфіліди
Рупія і ектіма у рідкісних випадках можуть бути в порожнині рота (виразково-некротична ангіна)
Сифілітичне облисіння
Може бути дифузним або розповсюджуватися у формі маленьких круглих вогнищ. Також можливий змішаний варіант. На ділянках облисіння випадають не абсолютно все волосся, а зазначається їх порідіння. Можуть порушуватися вії і брови. Починається і протікає облисіння швидко. Після 4-5 місяців волосся знову починають зростати.
Його зазвичай диференціюють з гнездной облисінням, при якому уражені ділянки більше в діаметрі і волосся на них випадає повністю.
Пігментний сіфілід або лейкодерма
Навколо шиї у вигляді намиста, а іноді і на тулубі виникають пігментовані ділянки, потім до них приєднуються такі плями розміром 5-7 міліметрів зі зниженою пігментацією. Лейкодерма буває плямистої, коли видно сильні відмінності в кольорі між вогнищами з великою і малою кількістю пігменту, сітчастої з близкорасположенными гипопигментарованными ділянками та мармурової з невеликою різницею між різними ділянками, при ній здається, що шкірні покрови «брудні».
Примітка. Висипання не сверблять і не доставляють занепокоєння, але поєднуються із змінами в лікворі і неврологічними симптомами, що утримуються протягом тривалого часу (до декількох років). Їх потрібно відрізняти від вітіліго, площа яких значно більше і які не завжди мають типове для лейкодерма розташування.
Крім висипу виникають такі симптоми:
- лімфаденопатія — практично всі групи лімфатичних вузлів збільшені, болючі при пальпації, але при цьому не спаяні з шкірою;
- хрипкий голос з-за ураження голосових зв’язок;
- ранній нейросифіліс — виникнення васкулітів, менінгітів, менінгоенцефалітів, поліневритів і інших запальних змін у нервовій системі;
- гепатоспленомегалія, порушення травлення;
- інші ураження (кісткової, дихальної системи і так далі).
Діагностика
Для лабораторних досліджень використовують наступні біологічні матеріали (кров, вміст гнійників, зіскрібки з висипань, пунктати з лімфовузлів, спинномозкова рідина. Можуть виявляти або бліду спирохету (бактеріоскопія, полімеразна ланцюгова реакція), або антитіла до неї — серологія крові (реакція иммунофлюоресцении, реакція Вассермана, імуноферментний аналіз, імуноблотінг, реакція пасивної гемаглютинації).
Так як сифіліс може імітувати інші захворювання, його рекомендовано виключати при будь повторюється висипки з лімфаденопатією. Також хворим проводять УЗД, рентген, консультують їх з невропатологом, отоларингологом, офтальмологом.
Лікування
Лікування вторинного сифілісу стаціонарне, його тривалість та дозування залежать від давності і активності захворювання. Зазвичай лікують тривало водорозчинними антибіотиками пеніцилінового ряду. Якщо вони з якоїсь причини протипоказані, використовують цефалоспорини або макроліди.
У лікуванні сифілісу використовують ін’єкції антибіотиків пеніцилінового ряду.
При нейросифілісі можливо введення антибіотиків у спинномозкову рідину. В комплексній терапії також намагаються підвищити імунітет і загальний стан за допомогою імуностимуляторів та вітамінно-мінеральних комплексів. Ерозії обробляються антисептичними розчинами. При необхідності лікують симптоми.
Профілактика
Для профілактики цій стадії важливо вчасно звертатися в лікарню при підозрі на первинний сифіліс. Рекомендовано уникати безладних сексуальних контактів, користуватися презервативами. При спілкуванні з хворими цією формою або при догляді за дітьми з природженою інфекцією слід бути обережними, пам’ятаючи про контактному шляху передачі.
Прогноз
На даному етапі розвитку медицини сифіліс вважається виліковним. Тому при своєчасному зверненні до лікаря і правильному лікуванні зазвичай настає повне одужання. Але при переході процесу в третинний можливі незворотні наслідки. Також при виникненні вагітності у хворих жінок виникає серйозна небезпека для плода.
Пам’ятайте! Матеріал призначений тільки для ознайомлення.
Обов’язково проконсультуватіся з вашим лікарем.
